No. de Orden:

Clave de Cliente:

Tipo recuento:

Datos de recolección de la muestra
Cliente:		Fecha:		Hora:		Muestreado por:		Contacto:		Transportación:

Datos de entrega al laboratorio

Entrega/Rstdos:

Fecha:

Hora:

Entregó:

Recibió:

Observaciones

Conservación

No. Mtra	Identidad	Temperatura recolección °C	Temperatura recepción °C	Lote	Caducidad	Ctdad	U. Medida	Matriz	Tipo de Envase	No. Envses	Selec. Param.	Observaciones	Cam